SURAT PERNYATAAN KEPALA DEFINITIF

S U R A T   P E R N Y A T A A N

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                               : H. ACHMAD ASHARI

Tempat Tgl. Lahir          : Sampang, 20 Desember 1933

Alamat                            : Desa Labang Kec. Sreseh Kab. Sampang

Jabatan                            : Ketua Yayasan

Nama Yayasan                : YPI. Nurul Ulum

Alamat                            : Desa Labang Kec. Sreseh Kab. Sampang

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                              : SISWANTO, S.Pd.I

Tempat Tgl. Lahir          : Sampang, 00-00-1962

NIP                                  : 19621231 200003 1 006

Pangkat/ Golongan         : Penata III/c

Alamat                            : Ds. Labuhan Kec. Sreseh Kab. Sampang

Jabatan                            : Kepala Madrasah

Tempat Tugas Pangkal   : MI. Irsyadul Mubtadiin

Alamat Tempat Tugas    : Desa Labang Kec. Sreseh Kab. Sampang

Adalah kepala MI. Irsyadul Mubtadiin Dsn. Tangkor Ds. Labang Kec. Sreseh yang masih layak dan perlu diperpanjang pengabdian pada masa jabatannya menjadi kepala Madrasah di MI. Irsyadul Mubtadiin Dsn. Tangkor Ds. Labang Kec. Sreseh.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                          Sampang, 11 Mei 2015

Mengetahui,

Pengawas PAI Kec. Sreseh                                                               Yang membuat pernyataan

                                                                                                                       

 Materai 6000

MOH. DJASULI, BA                                                                       H. ACHMAD ASHARI

NIP. 19551219 198203 1 001